+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Стандарт лечения аппендицит

Диагностика основывается на клинических проявлениях; для подтверждения нередко проводятся КТ или УЗИ. Лечение состоит в оперативном удалении аппендикса. Чаще он отмечается у подростков и в течение 3-ей декады жизни, но может регистрироваться в любом возрасте. Аппендикс также может поражаться при болезни Крона или язвенном панколите воспалительное заболевание кишечника. Предполагают, что в основе развития аппендицита лежит обструкция его просвета, как правило, гиперплазированной лимфоидной тканью, в ряде случаев — фекалитом, инородным телом и даже паразитом.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения организации.

Аппендицит

Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с острым воспалением червеобразного отростка и его осложнениями за счет широкого использования лапароскопической аппендэктомии. Материал и методы. С начала г. Ключевые слова: острый аппенлииит, лапароскопическая аппенлэктомия. Острый аппендицит — одно из самых частых острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Использование в неотложной хирургии лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците позволяет улучшить результаты лечения и избавить больных от травматичной лапаротомии и связанных с ней осложнений.

В последние годы данный метод стал приоритетным, появились сообщения об использовании лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците, осложненном перитонитом или аппендикулярным абсцессом.

Однако возможности расширения показаний к использованию эндовидеохирургической технологии в лечении острого деструктивного осложненного аппендицита до конца не определены и нуждаются в дальнейшем исследовании. Материал и методы В отделении хирургии городской многопрофильной больницы скорой помощи Великий Новгород за период с начала г. Диагноз перитонита устанавливали на основании клинических данных, результатов ультразвукового исследования, лапароскопической ревизии брюшной полости, бактериологического и гистологического исследований.

Лапароскопическую аппендэктомию выполняли под эндотрахеальным наркозом с использованием миорелаксантов. С профилактической целью во время лапароскопического вмешательства внутривенно вводили антибиотики группы цефалоспори-нов в дозе не менее 1 г. В большинстве случаев использовали три троакара, один из которых 10 мм вводили в верхней па-раумбиликальной точке для лапароскопа, второй 5 мм — в правом мезогастрии по среднеключичной линии, третий 5 мм — в левой подвздошной области по среднеключичной линии.

У молодых женщин использовали введение рабочих троакаров в обеих подвздошных областях. В случае анатомических особенностей или технических трудностей вводили 4-й троакар, причем место его введения выбиралось в каждом случае индивидуально, в зависимости от операционной находки. Во время обзорной лапароскопической ревизии оценивали характер выпота, определяли его распространенность по брюшной полости, выраженность пареза тонкого и толстого кишечника, наличие спаечного процесса.

После создания нужной экспозиции и оценки характера воспалительных изменений в илеоцекальной области проводили разделение сращений, выполняли аспирацию гноя или воспалительного экссудата.

При наличии гнойного перитонита важным моментом операции является первичная санация брюшной полости, направленная на профилактику попадания гнойного экссудата в непораженные отделы брюшной полости. В случае воспалительно-инфильтративных изменений в правой подвздошной ямке разделение рыхлых сращений и выделение червеобразного отростка производили наконечником аспиратора-ирригатора, что позволяло быстро эвакуировать гнойное содержимое в результате вскрытия периаппен-дикулярного абсцесса.

Брыжейку червеобразного отростка в большинстве случаев пересекали монополярной коагуляцией небольшими порциями в непосредственной близости от аппендикса. При утолщенной, воспаленной, инфильтрированной брыжейке и опасности интраопераци-онного кровотечения использовали аппарат LigaSure и ультразвуковой скальпель.

Обработка культи червеобразного отростка являлась ответственным этапом эндовидеохирургиче-ского вмешательства. Такую методику использовали в случае воспалительно-инфильтративных изменений проксимальной части червеобразного отростка и слепой кишки. Независимо от метода обработки проводили обязательную демукозацию культи путем коагуляции слизистой оболочки шаровидным электродом. После мобилизации и отсечения червеобразного отростка в левой подвздошной области удаляли 5 мм троакар и вводили либо 10 мм троакар, либо 20 мм эвакуатор, через который удаляли препарат.

При лапароскопических операциях по поводу острого аппендицита, осложненного диффузным и разлитым перитонитом, для санации брюшной полости использовали до 6—8 л антисептического раствора. Проводили методичное промывание малого таза, правого и левого бокового канала, обоих под-диафрагмальных, межпетельных пространств, периодически меняя положение операционного стола с целью максимальной аспирации промывной жидкости.

Наконечником отсоса старались убрать рыхлые фибринозные наложения на париетальной и висцеральной брюшине. Всем больным с распространенным перитонитом трансназально вводили желудочный зонд для декомпрессии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Показаниями к дренированию брюшной полости являлись сомнение в надежности герметизации культи червеобразного отростка, особенно при деструктивных формах аппендицита, вскрытие просвета аппендикса в процессе диссекции или удаление его по частям, наличие периаппендикулярного абсцесса, местного или распространенного перитонита. Дренажи устанавливали в правый боковой канал, при необходимости — в малый таз, подциаф-рагмальное пространство.

Результаты и обсуждение В течение анализируемого летнего периода вектор хирургической помощи больным с острым аппендицитом в Великом Новгороде сместился в сторону эндовидеохирургической технологии. Этому способствовал ряд организационных мероприятий: направление потока экстренных хирургических больных в многопрофильную городскую больницу, которая стала больницей скорой медицинской помощи, круглосуточное ультразвуковое обследование больных с подозрением на острый аппендицит, обязательная подготовка всех хирургов и операционных сестер к выполнению эндовидеохирургиче-ских вмешательств, оснащение операционных современными лапароскопическими стойками и эндохирургическим инструментарием, аппаратом LigaSure и ультразвуковым скальпелем.

По мере накопления опыта и совершенствования техники значительно увеличилась частота использования лапароскопии. Так, в г. В настоящее время эндохирургическое лечение проводится больным с четко установленным диагнозом острого аппендицита или вескими подозрениями на него, при всех формах воспаления червеобразного отростка, в том числе и осложненных пе-риаппендикулярным инфильтратом, абсцессом, перитонитом. Единственным противопоказанием как к лапароскопической, так и к открытой операции считаем наличие плотного пальпируемого многосуточного аппендикулярного инфильтрата.

Для сравнения: среди больных, которым аппендэктомия выполнена с помощью чревосечения, катаральные изменения в червеобразном отростке отмечены у 60 больных. Использование видеолапароскопической ревизии, возможность осмотра всей брюшной полости и выявления других причин болевого абдоминального синдрома позволили свести к минимуму число неоправданных аппендэктомий.

Причины конверсии мы разделили на две группы: выявленные при лапароскопической ревизии патологические изменения в брюшной полости, которые делали проблематичным техническое выполнение операции эндовидеохирургическим методом или являлись противопоказанием для лапароскопической аппендэктомии 18 больных , и возникшие интраоперационные осложнения, с которыми не удавалось справиться эндохирургическим методом 20 больных.

Использование аппарата LigaSure и ультразвукового скальпеля обеспечило надежный гемостаз при выполнении мобилизации червеобразного отростка, а в случае перфорации культи аппендикса или прорезывании эндолигатуры использовали наложение интракорпорального Z-образного шва, что обеспечивало надежную герметизацию ушитых тканей. Из 38 больных с внутрибрюшными послеоперационными осложнениями у 32 больных их устранение проводилось малоинвазивными методами с использованием релапароскопии или пункции под УЗИ-контролем.

С целью сравнения результатов лапароскопической и традиционной аппендэктомии проведен анализ исходов операций у больного, у которых применена эндовидеохирургическая технология, и у больных, у которых аппендэктомия выполнялась с использованием чревосечения. Группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, характеру поражения червеобразного отростка и степени распространения перитонита. Одновременно анализировались следующие показатели: продолжительность операции, количество осложнений, средний период пребывания больных в стационаре см.

Как видно из таблицы, после эндовидеохирурги-ческого лечения отсутствовали такие грозные осложнения, как спаечная кишечная непроходимость и кишечные свищи, в то время как при открытой аппендэктомии кишечная непроходимость осложнила послеоперационное течение у 4 больных, а кишечные свищи развились у 2.

Это объясняется меньшей травматизацией кишечных петель во время эндовидеохирургической операции и санацией брюшной полости, более ранним восстановлением перистальтики кишечника, отсутствием необходимости ежедневных перевязок при нагноении раны брюшной стенки. В основной группе больных отсутствовало такое экстраабдоминальное осложнение, как послеоперационная пневмония, что объясняется полноценным участием передней брюшной стенки в акте дыхания и более ранней активизацией больных.

Как показали проведенные исследования, одним из кардинальных достоинств эндовидеохирургической операции является значительное уменьшение числа гнойных осложнений со стороны раны. По данным литературы и на основании собственного опыта, мы считаем, что инфицирование раны при открытых операциях происходит при контакте рассеченной брюшной стенки с инфицированным экссудатом в брюшной полости, который неизменно изливается при рассечении париетальной брюшины.

Технические трудности, обусловленные атипичной локализацией червеобразного отростка, требующей расширения раны в краниальном либо каудальном направлении, травматизация мышечной части брюшной стенки при тракции раны крючками неизменно приводят к нарушению микроциркуляции в рассеченных тканях, что способствует замедлению репарации и повышает риск гнойных раневых осложнений. При лапароскопической аппендэктомии непосредственного контакта инфицированного экссудата с брюшной стенкой нет, все манипуляции на червеобразном отростке проводятся в закрытом режиме и использование асептической экстракции мобилизованного червеобразного отростка с помощью миллиметрового эвакуатора, резинового или пластикового контейнера практически исключает контакт инфицированного аппендикса с тканями брюшной стенки и значительно снижает вероятность нагноения троакарных ран.

По нашим данным, число нагноений ран при выполнении лапароскопической аппендэктомии было в 7,5 раза меньше, чем при открытых операциях. Более ранняя реабилитация больных после эндо-видеохирургических операций, значительное снижение количества раневых осложнений способствовали сокращению стационарного лечения, по нашим данным, в 1,6 раза по сравнению с этим показателем при открытых вмешательствах.

Необходимо отметить, что сравнительный анализ лапароскопической и открытой аппендэктомии проводился в период с по г. За последние 5 лет преимущественным методом лечения стал лапароскопический, что наряду с повышением квалификации хирургов и уменьшением количества послеоперационных осложнений привело к значительному сокращению срока госпитализации, который в течение последних 2 лет не превышает 3—4 дней. В качестве иллюстративных примеров мы приводим ссылки на интернет-видеофайлы , в которых наглядно показаны возможности успешного использования эндовидеохирургической технологии при формах воспаления червеобразного отростка, которые еще совсем недавно входили в число противопоказаний к использованию лапароскопической аппендэктомии.

При должном техническом оснащении и хорошей подготовке хирургического персонала открытые оперативные вмешательства при остром аппендиците должны использоваться в исключительных случаях. Издание: Эндоскопическая хирургия Год издания: Объем: 5с.

Дополнительная информация: Просмотров: Поиск статьи по названию Поиск книги по названию Каталог рубрик Добавить в коллекцию. Авторы: Уханов А. Захаров Д. Большаков С. Жилин С. Леонов А. Амбарцумян В. Просмотров: Рубрики. Ваш уровень доступа: Посетитель IP-адрес: Главный редактор Путыгин С. Поиск Личный кабинет Авторизация. Добавить в коллекцию.

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым аппендицитом

Надо отметить, что острый аппендицит, по-прежнему, является одной из актуальнейших проблем ургентной хирургии. Встречаемость данного заболевания составляет случаев на человек в год и не склонна к снижению. Таким образом, при любом характере боли в любых отделах живота обязательно должен проводиться дифференциальный диагноз с аппендицитом. Все это диктует постоянную настороженность не только общих хирургов, но и остальных врачей прежде всего, общей практики и терапевтов по отношению к данной патологии. С середины х годов лапароскопическая аппендэктомия удаление воспаленного червеобразного отростка через т.

Вы точно человек?

Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с острым воспалением червеобразного отростка и его осложнениями за счет широкого использования лапароскопической аппендэктомии. Материал и методы. С начала г.

Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца. Обзор документа. В целях дальнейшего совершенствования организации оказания хирургической помощи, повышения качества диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы приказываю:.

Стандарты оказания неотложной хирургической помощи населению в стационарах Санкт-Петербурга.

В соответствии со ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом при оказании скорой медицинской помощи.

Станет ли амбулаторная аппендэктомия стандартом лечения?

Всего на сайте: тыс. Обязательные методы диагностики острого аппендицита при поступлении боль ного в хирургический стационар:. Клиническое обследование: сбор анамнеза; осмотр, пальпация, аускультация и перкуссия живота; пульс; определение АД. Обязательные методы диагностики острого аппендицита через каждые 2 — 3 часа от поступления при динамическом наблюдении за больным для уточнения диагноза , но не бо лее 6 часов от госпитализации:.

Проводят диагностическую операцию или визуализирующее обследование, такое как компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Лечение включает хирургическое вмешательство для удаления аппендикса и прием антибиотиков для лечения инфекции.

Стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом

Есть ли хорошая онлайн консультация юриста. Опять непоняткиcпрашивай по делу. Есть ли такие сайты, где можно получить консультацию профессионального юриста онлайн. А то и трижды На каком сайте можно получить онлайн консультацию юриста по интернету. Ру - крупнейший профессиональный юридический форум. Дискуссии и общение граждан, юристов, адвокатов, нотариусов (других работников сферы юриспруденции), вопросы и ответы по:- гражданскому праву;- международному праву;- хозяйственному праву;- корпоративному праву;- жилищному праву;- семейному праву;- трудовому праву;- страховому праву;- социальному праву;- военному праву;- публичному (административному, налоговому, таможенному) праву;- процессуальному праву, - исполнительному производству, а также по другим отраслям права.

Судебная практика; комментарии к законодательству; вопросы и ответы по различным отраслям права.

Современные возможности лапароскопической аппендэктомии в «трудных случаях»

Что делать если нечем платить МФО. Микрозаймы помощь должникам от юристов по мфо Помощь в погашении микрозаймов и кредитов юристы. То ожидать серьезных юридических последствий невозврата микрозайма не стоит. Просто не платить кредит. Алгоритм действий в случаях критических задолженностей.

Стандарт медицинской помощи больным с острым аппендицитом. УТВЕРЖДЕН приказом. Минздравсоцразвития Лечение из расчета 30 минут.

Начальник отдела по работе с обращениями граждан Департамента организации и контроля Минюста России: Филимонов Сергей Борисович. В течение каждого рабочего дня с 9 часов утра до 18 часов.

Еще один момент, в категории недвижимости, который заставляет людей, глубоко уйти в дебри юриспруденции - это вступление в права наследства, где объектом наследственной доли выступает недвижимость. Обратитесь в Московскую бесплатную юридическую консультацию, вы сможете узнать, какие минимум вам необходимы документы, для вступления в свои права.

Помните, органы внутренних дел заинтересованы в том, чтобы улучшить качество работы инспекторов ГИБДД на дорогах страны. Любой родитель старается максимально огородить ребенка от опасностей. В том числе и при передвижении на автомобиле. Государство также заботится о детях и разрабатывает специальные законы.

Сейчас судьям зарплату повысят. За счёт судебных процессов за которые опять таки надо будет платить. Разъяснить судам, что деяния, подпадающие под признаки преступлений, предусмотренных частями 2 4 статьи 135 УК РФ, могут быть квалифицированы по пункту б части 4 статьи 132 УК РФ лишь при доказанности умысла на совершение развратных действий в отношении лица, не достигшего двенадцатилетнего возраста.

Подъезд должен быть хотя бы в виде отсыпной дороги, по которой способен проехать грузовик. Поэтому, чтобы сделать заказ, нужно знать: основные параметры груза и условия работы, дальность транспортировки и условия выгрузки, учитывать дорожное покрытие на месте погрузки и разгрузки, наличие воздушных линий электропередач, газовых труб.

Комментарии 4
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Аделаида

    Какие слова... супер, замечательная идея

  2. viversper

    кулллл...

  3. nisneyplurheadd

    Вы не правы. Могу это доказать. Пишите мне в PM, поговорим.

  4. Владислав

    Совершенно верно! Мне кажется это отличная идея. Я согласен с Вами.